Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов
Орган, который приспособлен к высоким нагрузкам, - печень. Через нее каждую минуту проходит до 1,5 литра крови. Если в организме есть серьезное инфицирование или патологии других жизненно важных органов, а также нездоровый образ жизни, тогда возможны заболевания печени. Для диагностики печеночных заболеваний требуется значительное количество лабораторных исследований.
Одним из первых анализов, рекомендуемых при подозрении на заболевания печени, является биохимическое исследование крови. Оно дает возможность выявить цирроз и гепатиты. В некоторых случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.
Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.
Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.
Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.
Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.
Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.
Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.
Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.
Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).
Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.
Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.
Исследование маркеров рака и гепатита
Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.
Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.
Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.
Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.
Анализ тканей печени, или гистологический анализ, до недавнего времени был проводим только инвазивным способом, с забором тканей для микроскопического исследования. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность делает их сопоставимыми с гистологическими исследованиями.
Традиционный метод биопсии включает пункцию забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Этот метод обладает высокой информативностью при тяжелых заболеваниях печени, но недостаток заключается в том, что забирается лишь небольшая часть ткани, которая может не затрагиваться патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
FIBROTEST® - это комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией, но неинвазивный. Он основан на данных исследования крови и анамнезе и позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Этот метод обеспечивает высокую точность исследования, и исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
FIBROMAX® - это дополнительный комплекс расчетных тестов, который дополнительно позволяет определить степень стеатоза любой этимологии. В современной медицине следует тенденция снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® - это будущее в диагностике печеночных патологий.
Если у вас есть симптомы пепалогии печени, необходимо обратиться к врачу, и знать о всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно сократить количество проводимых исследований.
Ферменты: роль в организме и значение в биохимическом анализе крови
Нормальное функционирование организма зависит от множества процессов, включая синтез определенного количества ферментов, которые выполняют важные функции. В частности, печень является главным органом, ответственным за производство ферментов. Поэтому тесты на ферменты печени могут быть проведены как отдельно, так и в рамках биохимического анализа крови, если имеются серьезные подозрения на наличие определенных патологий или отклонений от нормы.
При оценке результатов таких тестов необходимо учитывать референсные значения, которые сравниваются с полученными показателями. Однако, следует помнить, что уровень ферментов может быть связан с другими органами, такими как сердце, и общее состояние здоровья пациента.
Один из ферментов, которые могут быть протестированы, это аспартат-аминотрансфераза (АсАт), который играет важную роль в обмене аминокислот. Референсные значения для данного фермента зависят от возраста и пола. У детей младшего возраста оптимальным уровнем считается 36 Ед/л, у девочек в возрасте 12-17 лет - 25 Ед/л, у мальчиков - 29 Ед/л, у мужчин - 37 Ед/л, у женщин - 31 Ед/л.
Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.
Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.
Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.
Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.
Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:
- для женщин - не более 240 Ед/л;
- для мужчин - не более 270 Ед/л.
Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.
Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:
- дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
- дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
- дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
- подростки и взрослые - до 250 Ед/л.
Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.
В данной статье будут рассмотрены значения фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) и её связь с нарушениями функционирования печени. Согласно референсным значениям, уровень ФМФА в крови человека в норме должен быть не более 185 Ед/л в течение первых полу года жизни, не более 34 Ед/л - до 1 года, не более 18 Ед/л - от 1 до 3 лет, не более 23 Ед/л - от 3 до 6 лет, не более 17 Ед/л - от 6 до 12 лет, не более 45 Ед/л - у юношей до 17 лет и не более 33 Ед/л - у девушек до 17 лет, но для мужчин и женщин это значение может колебаться от 10 до 71 Ед/л и от 6 до 42 Ед/л соответственно.
Этот фермент - белковая молекула, которая ускоряет одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. Повышенный уровень ФМФА обычно характерен для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Результаты анализа на ферменты могут указывать на нарушения в обмене веществ и связаны с определенными патологиями. Поэтому анализ на ФМФА и другие ферменты может стать информативным методом диагностики состояния печени.
Содержание различных биохимических показателей крови играет большую роль в диагностике печеночных патологий, не только уровень ферментов. Важность таких показателей, как общий белок, альбумин, билирубин, холестерин и триглицериды, неоспорима.
Общий белок в норме составляет 66-83 г/л, и поскольку печень активно синтезирует белковые молекулы, отклонения от этой нормы могут быть связаны с неправильной работой гепатоцитов, или печеночных клеток.
Альбумин является главным белком в плазме крови и синтезируется в печени. Нормальные концентрации для здорового взрослого человека составляют 65-85 г/л. Сниженный уровень этого показателя может указывать на цирроз, гепатит, опухоль печени или наличие метастазов в этом органе.
Билирубин - желтый пигмент и продукт разложения гемоглобина, норма его уровня в крови варьируется в интервале 3,4-17,1 мкмоль/л для общего билирубина, 0-7,9 мкмоль/л для прямого билирубина и до 19 мкмоль/л для непрямого билирубина. Превышение стандартных значений этого показателя может указывать на патологические процессы в печени.
Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные значения колеблются в интервале 2,9-7,85 ммоль/л, который зависит от возраста и пола. Повышенный уровень этого показателя типичен для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.
Триглицериды также могут поступать в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезироваться в печени. Нормальные значения этого показателя варьируются в зависимости от пола и возраста, предельные значения лежат в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Кроме того, пониженный уровень этого показателя может указывать на недостаточность питания и различные внепеченочные патологии, а повышенный уровень - на цирроз или вирусный гепатит.
Аммиак – это продукт распада аминокислот, который может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени. Уровень аммиака в крови у здоровых людей может значительно различаться в зависимости от возраста. Например, у детей в первые дни жизни норма составляет 64-207 мкмоль/л, а у подростков и взрослых – 11-32 мкмоль/л.
Железо в крови может повышаться при острых гепатитах и, наоборот, снижаться при циррозе печени. Нормальные уровни железа в крови также могут значительно различаться в зависимости от возраста и пола. У взрослых мужчин норма составляет 11,64-30,43 мкмоль/л, а у взрослых женщин – 8,95-30,43 мкмоль/л.
Уровень мочевины также может использоваться для диагностики печеночных заболеваний. Сниженный уровень мочевины может свидетельствовать о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома или гепатиты. Уровень мочевины в крови может значительно различаться в зависимости от возраста, при этом у здоровых людей до 60 лет диапазон нормы составляет 2,1-7,1 ммоль/л, а после 60 лет – 2,9-8,2 ммоль/л.
При подозрении на заболевания печени, анализы на белки, жиры и электролиты также могут быть полезными для уточнения диагноза.
Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.
Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.
Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.
Фото: freepik.com